Коротко. Нормальная плазма после центрифугирования прозрачная и соломенно-жёлтая. Розовый или красный цвет значит, что в плазме эритроциты или гемоглобин из разрушенных эритроцитов: чаще всего это гемолиз при заборе или слишком близкий к клеткам отбор. Молочная муть обычно бывает после жирной еды перед забором. Мало плазмы получается при высоком гематокрите, неполном заборе и недостаточном центрифугировании. Ниже таблица: что вы видите, почему так и что проверить в следующий раз.
Какой должна быть плазма
В пробирке с разделительным гелем после центрифугирования три слоя: сверху прозрачная жёлтая плазма, посередине гель, внизу клетки крови. У самого геля плазма может быть чуть мутнее, там больше тромбоцитов, и это нормально. Оттенок жёлтого у разных людей разный и сам по себе о браке не говорит.
Что вы видите и что это значит
| Что видно | Вероятная причина | Что проверить |
|---|---|---|
| Розовая или красная плазма, цвет не уходит, если пробирка постоит | Гемолиз: эритроциты разрушились при заборе или обработке | Игла, повторные проколы, встряхивание, температура |
| Красный оттенок или осадок у границы, который оседает вниз | В плазму попали целые эритроциты | Поднялся ли гель, режим центрифуги, аккуратность отбора |
| Молочная муть по всей плазме | Липемия: много жира в крови после еды | Когда и что пациент ел перед процедурой |
| Тёмно-жёлтая или оранжевая плазма | Много билирубина в крови пациента | Это свойство крови, а не пробирки, решение за врачом |
| Сгустки или нити в плазме | Кровь не смешалась с цитратом или долго шла в пробирку | Переворачивание сразу после забора, скорость забора |
| Плазмы мало | Высокий гематокрит, пробирка недобрала кровь, мало оборотов или времени | Уровень крови в пробирке, срок годности, режим центрифуги |
| Гель не поднялся или граница рваная | Мало оборотов или времени, холодная пробирка | Режим из инструкции, условия хранения |
Красная плазма: гемолиз или эритроциты
Это два разных случая, и отличить их просто. Если в плазму попали целые эритроциты, они постепенно оседают вниз, и плазма над ними светлеет. Если произошёл гемолиз, гемоглобин уже растворён в плазме, и она остаётся розовой, сколько бы пробирка ни стояла.
Гемолиз почти всегда возникает до центрифуги, при заборе и обращении с пробиркой. В обзоре о причинах гемолиза (Biochem Med, 2015) среди главных названы размер иглы и выбор вены, турбулентный ток крови в пробирку и повторные проколы, слишком маленький объём крови в пробирке, сильное встряхивание вместо плавного переворачивания, перегрев или переохлаждение пробирки и нарушения при центрифугировании. Убрать гемоглобин из плазмы нельзя, помогает только новый забор.
Эритроциты в плазме чаще появляются при отборе: игла подошла слишком близко к границе, гель не встал сплошным слоем или центрифуга не досчитала оборотов. Правило простое: лучше недобрать миллилитр плазмы, чем зацепить клетки. Использовать ли плазму с розовым оттенком, решает врач по своему протоколу.
Мутная плазма
Самая частая причина молочной мути это жирная еда незадолго до забора: в крови много жировых частиц, и они остаются в плазме. Обзор о качестве образцов крови (Eur J Trauma Emerg Surg, 2025) называет забор не натощак самой частой причиной липемии. Поэтому перед процедурой пациента обычно просят не есть жирного, а точные правила подготовки задаёт врач. Лёгкая дымка у самого геля это тромбоциты, а не брак.
Почему плазмы мало
Главное, от чего зависит объём, это гематокрит пациента, то есть доля клеток в крови. Чем он выше, тем меньше плазмы остаётся над гелем. Таблица показывает, сколько плазмы теоретически находится над клетками в пробирке на 8 мл крови. Это расчёт без объёма антикоагулянта и геля, а отбирают на практике меньше, оставляя запас над границей.
| Гематокрит | Плазмы в пробирке на 8 мл крови |
|---|---|
| 35 % | около 5,2 мл |
| 40 % | около 4,8 мл |
| 45 % | около 4,4 мл |
| 50 % | около 4,0 мл |
| 55 % | около 3,6 мл |
Разница между пациентами с гематокритом 35 и 55 % почти полтора миллилитра с одной пробирки. Если по первой пробирке видно, что плазмы мало, врач берёт ещё одну из того же забора. Сколько пробирок закладывать на процедуру, разобрано в статье о числе пробирок на процедуру PRP.
Вторая причина это неполный забор. Вакуумная пробирка набирает кровь, пока вакуум не выровняется, и останавливается сама. Если кровь остановилась раньше, значит, вакуум частично потерян (истёк срок годности, пробирку хранили не по инструкции, повреждена крышка) или забор прервался: игла сместилась, вена спалась. Недобор меняет и соотношение крови и цитрата, на которое рассчитана пробирка. Третья причина это недостаточное центрифугирование: клетки не успели осесть, и граница слоёв размыта.
Можно ли перелить кровь из одной пробирки в другую
Нет. Вопрос «можно ли из жёлтой пробирки с гелем перелить в фиолетовую» встречается часто, но у этих пробирок разное назначение. Жёлтая или золотая крышка у лабораторных пробирок означает активатор свёртывания и гель для сыворотки, кровь в ней начинает сворачиваться сразу. Фиолетовая крышка означает ЭДТА. Переливание смешивает добавки, сбивает соотношение крови и реагента и не превращает пробирку в PRP-пробирку. Кровь для PRP сразу набирают в пробирку, предназначенную для PRP. Как читать цвет крышки, разобрано в статье о цвете крышек пробирок.
Что проверить с пробиркой ReLife
- Срок годности и условия хранения по инструкции: от них зависит вакуум, а значит, полный забор.
- Кровь должна идти в пробирку сама, до остановки. Если остановилась рано, пробирку лучше заменить.
- Сразу после забора пробирку плавно переворачивают, как указано в инструкции, без встряхивания.
- Режим центрифугирования из инструкции. Параметры протоколов по направлениям мы высылаем врачу по запросу со страницы протоколов.
- Отбор плазмы с запасом над гелем, без касания границы. Зачем в пробирке гель, объяснено в статье о пробирках с гелем и без.
Пробирка ReLife PRP 8 мл: стекло, вакуум, цитрат натрия и разделительный гель, синяя крышка, класс безопасности 2б, Регистрационное удостоверение РК МИ-0№027256.
Частые вопросы
Поможет ли повторное центрифугирование, если плазма красная?
При гемолизе нет: гемоглобин уже растворён в плазме. Если попали целые эритроциты, они оседают и сами, а можно ли повторно центрифугировать пробирку с гелем, указано в инструкции к ней.
Почему у одного пациента плазма темнее, чем у другого?
Оттенок зависит от состава крови, например от уровня билирубина. Это не признак брака пробирки. Если плазма у пациента заметно тёмная или оранжевая, оценивает ситуацию врач.
Нормально ли, что плазма у геля мутнее, чем сверху?
Да. У геля собирается больше тромбоцитов, поэтому нижняя часть плазмы может выглядеть чуть плотнее. Молочная муть по всей высоте это уже другое, чаще всего липемия.
Источники
- Confidence level in venipuncture and knowledge on causes of in vitro hemolysis among healthcare professionals. Biochemia Medica, 2015. doi.org/10.11613/BM.2015.040
- Influence of hemolysis, lipemia and bilirubin on biobank sample quality. European Journal of Trauma and Emergency Surgery, 2025. doi.org/10.1007/s00068-025-02822-w