Коротко. В пробирках для крови это одно и то же вещество. Когда на этикетке пишут «цитрат натрия», имеют в виду тринатриевую соль лимонной кислоты, то есть тринатрий цитрат. Различаются не названия, а концентрация раствора и то, что к цитрату добавлено. Для PRP применяют цитрат натрия или раствор ACD, в котором цитрат смешан с лимонной кислотой и декстрозой.
Почему два названия
Лимонная кислота может отдать натрию один, два или три атома водорода, поэтому химически существуют моно-, ди- и тринатрий цитрат. В пищевой и фармацевтической промышленности их различают, потому что у них разная кислотность. В лабораторной и медицинской практике как антикоагулянт используют только тринатриевую соль, обычно в виде кристаллогидрата. Поэтому в описании пробирок слова «цитрат натрия» и «тринатрий цитрат» взаимозаменяемы: одни производители пишут короче, другие точнее.
Как цитрат удерживает кровь жидкой
Для свёртывания крови нужны ионы кальция. Цитрат связывает их, и каскад свёртывания не запускается, пока кальций снова не появится в растворе. Это обратимо: если врачу по протоколу нужно активировать плазму, он добавляет хлорид кальция, и способность к свёртыванию возвращается. Тромбоциты при этом остаются целыми, поэтому цитрат и стал стандартом для PRP. Гепарин действует иначе, через антитромбин, и в плазмотерапии не используется, подробнее в статье о гепарине и цитрате натрия.
Что на самом деле различается
| Раствор | Состав | Где встречается | Для PRP |
|---|---|---|---|
| Цитрат натрия 3,2 % | Тринатрий цитрат в воде, около 0,109 моль/л | Голубые лабораторные пробирки для коагулограммы, PRP-пробирки | Да, если пробирка зарегистрирована для PRP |
| Цитрат натрия 3,8 % | Тринатрий цитрат, около 0,129 моль/л | Пробирки для СОЭ, часть старых коагуляционных пробирок | Встречается в PRP-изделиях реже |
| ACD, растворы A и B | Тринатрий цитрат, лимонная кислота, декстроза | Системы для PRP и работы с клетками, аппаратный аферез | Да, применяется в ряде систем |
| CPD, CPDA | Цитрат, фосфат, декстроза, иногда аденин | Контейнеры для заготовки донорской крови | Это консервант для хранения крови, а не наполнитель PRP-пробирок |
Отсюда ответ на вопрос «натрий фосфат с глюкозой или цитрат натрия»: раствор с фосфатом и декстрозой рассчитан на то, чтобы кровь неделями хранилась в пакете на станции переливания. В пробирке, где плазму отбирают через десятки минут, он не нужен.
На что смотреть на этикетке
- Название антикоагулянта. «Цитрат натрия», «тринатрий цитрат», «sodium citrate», «trisodium citrate» или «ACD» подходят. Гепарин, ЭДТА и активатор свёртывания нет.
- Концентрация или соотношение с кровью. Её указывают на этикетке или в инструкции. Пробирку заполняют до метки, иначе соотношение цитрата и крови нарушится.
- Назначение и класс. Одинаковый цитрат ещё не делает лабораторную пробирку PRP-изделием. Назначение «получение плазмы, обогащённой тромбоцитами» и класс 2б должны стоять в регистрационном удостоверении.
В пробирках ReLife антикоагулянт цитрат натрия, концентрация указана на этикетке и в инструкции, которую мы отправляем вместе с документами. Кроме цитрата в пробирке есть разделительный гель, об этом отдельная статья о пробирках с гелем и без геля. Регистрационное удостоверение Регистрационное удостоверение РК МИ-0№027256.
Частые вопросы
Тринатрий цитрат и цитрат натрия в пробирке одно и то же?
Да. В медицинских пробирках под цитратом натрия понимают тринатриевую соль. Отличаться может концентрация раствора, её смотрят на этикетке.
Что лучше для PRP: цитрат натрия или ACD?
Оба раствора связывают кальций и сохраняют тромбоциты. ACD чуть кислее и содержит декстрозу, его используют в ряде аппаратных систем. Какой раствор нужен, определяет протокол врача и назначение изделия.
Можно ли взять лабораторную голубую пробирку, раз в ней тот же цитрат?
Антикоагулянт тот же, но изделие другое: меньше объём, нет геля, назначение в удостоверении не PRP. Разбор в статье о вакуумных пробирках с цитратом натрия.